Aanspreekvorm(*)

De heer

Mevrouw

kies aub uw aanspreekvorm

Voornaam(*)

Vul aub uw voorletter(s) in

Achternaam(*)

Vul aub uw achternaam in

Functie(*)

Vul hier aub uw functie binnen de organisatie in

E-mailadres(*)

Vul hier aub uw emailadres in

Telefoonnummer(*)

Vul hier aub uw telefoonnummer in

Organisatie(*)

Vul aub de naam van de organisatie in die u vertegenwoordigt

Sector(*)

Invalid Input

Selecteer uw training

Dinsdag 10 september 2024 8.30 - 12.30 uur - Module 1 (EUR 232,-)

Dinsdag 10 september 2024 13.00 - 17.00 uur - Module 2 (EUR 232,-)

Woensdag 9 oktober 2024 8.30 - 12.30 uur - Module 3 (EUR 232,-)

Woensdag 9 oktober 2024 13.00 - 17.00 uur - Module 4 (EUR 232,-)

Ongeldige invoer

Accreditatie gewenst

Ja

Nee

Ongeldige invoer

Accreditatienummer

Ongeldige invoer

Factuuradres

Naam organisatie(*)

Invalid Input

Ter attentie van(*)

Invalid Input

Adres(*)

Invalid Input

Postcode(*)

Invalid Input

Plaats(*)

Invalid Input

Telefoonnnummer(*)

Invalid Input

E-mail tbv factuur(*)

Vul hier aub het e-mailadres in waar de factuur naartoe mag worden verzonden

Bevestiging

Ik ga akkoord met de Voorwaarden training open inschrijving(*)

Ja

Ongeldige invoer

Ik ga akkoord met facturatie van de training(*)

Ja

Invalid Input

Opmerkingen

Ongeldige invoer

Ik wil graag de nieuwsbrief van Perspekt ontvangen

Ja

Nee

Ongeldige invoer

Ik ga akkoord met de privacy- en cookieverklaring(*)

Ja

Ongeldige invoer

Verstuur